Diaminofluorek srebra (SDF)  jest przeciwbakteryjnym płynem który może być stosowany w leczeniu ubytków (Ameryka Łacińska, Canada) w celu zapobiegania powstawaniu próchnicy. SDF może również być stosowany w leczeniu nadwrażliwości zębów.

W przypadku leczenia próchnicy zaleca się ponowne zastosowanie SDF w odstępach od sześciu (6) do dwunastu 12 miesięcy, ale  może być stosowany, jeżeli jest to wymagane, z częstotliwością indywidualnie określoną przez stomatologa (konieczna jest minimalna tygodniowa przerwa pomiędzy kolejnym zastosowaniem). Pomimo zastosowania SDF w leczeniu, niezbędne może okazać się wykonanie wypełnienia lub założenie korony w celu przywrócenia funkcji lub estetyki. Dodatkowe zabiegi mogą wymagać poniesienia oddzielnych kosztów.

Riva Star to pierwszy roztwór SDF + KI wyprodukowany w Australii, stosowany jako środek znoszący nadwrażliwość. Natychmiast łagodzi nadwrażliwość zębów i jest stosowany z wykorzystaniem technik minimalnie inwazyjnych (może ograniczyć konieczność zastosowania znieczulenia). W Stanach Zjednoczonych Riva Star została zarejestrowana przez FDA jako środek znoszący nadwrażliwość dla pacjentów powyżej 21 roku życia. Riva Star doskonale sprawdza się w leczeniu starszych pacjentów jak również wszystkich pacjentów u których występują znaczne zmiany próchnicowe, którzy w dalszym ciągu boją się leczenia stomatologicznego. Są to zabiegi nowej generacji, szybkie i efektywne, dzięki którym leczenie jest bezurazowe i przynosi ulgę pacjentom cierpiącym na ból wywołany próchnicą.

SDF pomaga łagodzić nadwrażliwość przyszyjkową zębów.

Tak, formularze udzielenia zgody w języku angielskim, mandaryńskim, Kantońskim oraz arabskim są dostępne do pobrania pod poniższym linkiem: https://sites.google.com/site/jeremyahorst/sdfconsents

Można je ściągnąć, edytować I stosować z korzyścią dla pacjentów.

Tak. Formularz można pobrać pod następującym adresem: :
www.rivastar.com/us_downloads_consentform

Tak. American Dental Association wydało, wytyczne kliniczne bazujące na faktycznych przypadkach, w odniesieniu do nieinwazyjnego leczenia ubytków próchniczych. Przedmiotowe wytyczne rekomendują stosowanie SDF dla różnych przypadków klinicznych.

https://ebd.ada.org/en/evidence/guidelines/nonrestorative-treatments-for-caries-lesions

American Academy of Paediatric Dentistry wydało również „Wykorzystanie Diaminofluorku srebra w profilaktyce próchnicy u dzieci i nastolatków, w tym u osób wymagających szczególnej opieki medycznej.”

http://www.aapd.org/media/policies_guidelines/g_sdf.pdf

Z punktu widzenia bezpieczeństwa oraz sposobu postępowania, cena nie powinna być głównym czynnikiem branym pod uwagę. Pragniemy wskazać pod rozwagę następujące kwestie:

1. Opatentowana przez SDI kapsułka Riva Star została specjalnie zaprojektowana aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta, łatwość obsługi oraz oszczędność czasu dentyście. System dozowany w kapsułkach oferuje następujące korzyści:

• jednorazowa dawka ogranicza marnowanie materiału.
• Jednorazowa dawka zwiększa bezpieczeństwo
• Procedury kontroli zakażeń krzyżowych nie są wymagane
• Procedury czyszczenia nie są wymagane
• Brak przebarwień na naczyniach
• Czyste ręce, blaty, zlew etc.
• Brak wycieków – brak plam i bałaganu

2. Konieczność czyszczenia powierzchni operacyjnej, ubrań rąk etc. zabiera czas i ogranicza wydajność.
3. Opakowanie zbiorcze może być bardziej ekonomiczne w zakupie, ale jego zawartość (ilość) może być potencjalnie śmiertelna dla małego dziecka. (dawka śmiertelna dla osoby dorosłej o wadze 80 kg wynosi 7mL)

W każdym Państwie przepisy określające zasady prowadzenia gabinetu stomatologicznego są różne. Mając na względzie, iż Riva Star Krok 1 jest produktem zawierającym fluor, przeznaczonym do leczenia nadwrażliwości zębów, powinien on podlegać tym samym przepisom, którym podlega stosowanie lakieru fluorkowego. Należy w tym zakresie zweryfikować obowiązujące przepisy stosowane w danym Państwie.

Tak, może. Riva Star nie przebarwia zdrowego szkliwa ani zębiny. SDF może przebarwić zdemineralizowaną tkankę zęba na brązowo/czarno. Takie przebarwienie może być widoczne na odbudowie przez co estetyczny efekt odbudowy może nie być optymalny.

Zastosowanie nasyconego roztworu jodku potasu (KI) (Krok 2 Riva Star – zielona kapsułka) bezpośrednio po nałożeniu fluorku srebra pozwala zminimalizować przebarwienie zmian próchnicowych w zębinie, bez wpływu na działanie fluorku srebra na próchnicę. Jony jodku w roztworze KI wchodzą w reakcję z nadmiarem jonów srebra z roztworu fluorku srebra, tworząc osad jodku srebra.

Nie. Po aplikacji w miejscu powstania ubytku próchniczego lub w miejscu zagrożonym, Riva Star, zgodnie z  badaniami ujętymi w niniejszym pakiecie, okazała się być źródłem srebra i fluoru. Srebro przejawia właściwości bakteriobójcze wobec biofilmu próchnicotwórczego nie tylko w opracowywanym miejscu, lecz również powoduje efekt aureoli w wyniku przepływu śliny w jamie ustnej. Podobny efekt wywołuje fluor, wzmacniając demineralizację i ograniczając demineralizację wszystkich zębów.

Każda (para) kapsułka Riva Star Krok 1 i Krok 2 wystarcza na przeprowadzenie leczenia do pięciu zębów u każdego pacjenta. Limit to jedna kapsułka Kroku 1 i Kroku 2 na jedną wizytę. Zaleca się ponowne zastosowanie SDF w odstępach od sześciu (6) do dwunastu 12 miesięcy, ale  może być stosowany, jeżeli jest to wymagane, z częstotliwością indywidualnie określoną przez stomatologa (minimalna tygodniowa przerwa pomiędzy kolejnym zastosowaniem).

Diaminofluorek srebra można stosować u pacjentów:

• u których próchnica występuje bezobjawowo
• z głęboką próchnicą pośrednio pokrywającą miazgę
• z punktami poddanymi obserwacji
• ze świeżo wyrżniętymi trzonowcami
• u których występują zagrożone miejsca, takie jak: nieuszczelnione głębokie bruzdy i szczeliny, uszkodzenia szkliwa, odsłonięte powierzchnie korzeni, rozgałęzienia, miejsca gromadzenia się resztek jedzenia, oraz stare krawędzie preparacji.

Diaminofluorku srebra nie należy stosować u pacjentów:

• z alergią na srebro, fluor lub amoniak.
• z wrzodziejącym zapaleniem dziąseł lub jamy ustnej
• u których przeprowadzono pełną gingiwektomię
• z anormalnym uczuleniem skórnym występującym w codziennych warunkach.
• Którzy nie wyrazili odpowiedniej zgody
• U których występuje niskie ryzyko powstawania próchnicy, kod CDT D 0601

Wskazanie do zniesienia nadwrażliwości dotyczy zębów ze zdrową tkanką. Riva Star może powodować przebarwienia jeżeli jest stosowana przy zmianach próchnicowych.

Produkt został dopuszczony przez FDA do użytku wyłączni jako środek znoszący nadwrażliwość.

Szacunkowa efektywność SDF w powstrzymywaniu zmian próchnicowych waha się w zakresie od 47 do 90%* przy jednorazowej aplikacji w zależności od wielkości ubytku oraz umiejscowienia zęba. Ponowna aplikacja SDF pomaga kontrolować próchnicę oraz leczyć nadwrażliwość i jest rekomendowana co sześć (6) do dwunastu (12) średnią miesięcy.  Wyższa średnia powstrzymywania próchnicy występuje na zębach przednich niż tylnych. Z tego względu zaleca się wykonanie ponownej kontroli miejsc powstawania zmian próchnicowych.

*http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/R_ChairsideGuide.pdf  

Do chwili obecnej w żadnym kraju, w którym stosuje się diaminofluorek srebra,  nie powstał żaden raport stwierdzający wystąpienie niepożądanych zdarzeń, poza przypadkami pacjentów u których występuje alergia na srebro, fluor lub amoniak.

Zapytaj lekarza do jakiego przypadku klinicznego zastosował diaminofluorek srebra.

Jeżeli odpowiedź brzmi „w celu zniesienia nadwrażliwości” zapytaj, czy na opracowywanym miejscu występowała próchnica/kamień. Zęby na których nie ma zmian próchnicowych nie przebarwią się. Jeżeli odpowie „tak”, powiadom go, że w przypadku użycia, jeżeli występują zmiany próchnicowe, opracowywane miejsce ulegnie przebarwieniu. Jeżeli na zębach znajdował się kamień, jego usunięcie powinno usunąć przebarwienia. Jeżeli po usunięciu kamienia nadal występują przebarwienia, znaczy to, że na zębach występują początkowe zmiany próchnicowe. Jest to dobre, gdyż ujawniło to problem którego lekarz nie był w stanie wcześniej wykryć.

Zaciemnianie się zepsutych i zdemineralizowanych miejsc występuje w wyniku powstrzymywania rozwoju zmian. Struktura zębów nieobjęta zmianami nie ulega przebarwieniu w wyniku zastosowania diaminofluorku srebra. Podobnie jak w przypadku leczenia uszkodzonej i nadwrażliwej zębiny, opracowywane miejsce może zostać odtworzone przy użyciu glasjonomerów lub odbudowy kanapkowej z użyciem zarówno glasjonomeru i kompozytu.

Riva Star nie należy rozcieńczać  w celu ograniczenia dyskoloracji. Badania wskazują, ze rozcieńczony roztwór mogą nie być skuteczne w zapobieganiu powstawaniu próchnicy.

Jonki srebra są wchłaniane przez niemal każdą powierzchnię białka i szczególnie mocno łączą się ze zdenaturowanymi białkami. Ma to wpływ na specyfikę łączenia z kolagenem próchniczym raczej niż ze zdrowym kolagenem, jednakże oba ulegną przebarwieniu. Czynnikiem różnicującym oba rodzaje przebarwień w związku z użyciem SDF jest to, że w przypadku zmian próchnicowych dochodzi do głębokiego przebarwienia tych zmian, natomiast w przypadku tkanek zdrowych dochodzi do przebarwienia zewnętrznej warstwy białka. Tlenki te wiążą się z tkanką i nie spłukują się, nie da się ich też spolerować. Z tego względu poczerniałe zmiany próchnicowe zachowują swój ciemny kolor, i jest to prawdopodobny powód dla czego efekt antybakteryjny jest długotrwały. Aplikując nasycony roztwór jodku potasu (KI) natychmiast po nałożeniu fluorku srebra, można zminimalizować przebarwienia zmian próchnicowych bez wpływu na przeciwpróchnicze działanie fluorku srebra. Jony jodku z roztworu KI wchodzą w reakcję z nadmiarem jonów srebra z roztworu fluorku srebra, tworząc osad jodku srebra. Jeżeli roztwór KI może ograniczyć powstawanie przebarwień związanych z SDF, bez jednoczesnego ograniczenia skuteczności w powstrzymywaniu próchnicy będzie to podwójnie korzystna sytuacja.

W punktowym leczeniu nadwrażliwości technika stosowania Riva Star jest podobna do techniki stosowania lakieru fluorkowego. SDF nie jest przeznaczony do generalnego stosowania w całej jamie ustnej. Należy zapoznać się z instrukcjami pełnej aplikacji i środkami ostrożności.

Praktykom udaje się leczyć zmiany powstałe na powierzchniach stycznych z wykorzystaniem nici nasączonych roztworem diaminofluorku srebra, które następnie zostają przeciągnięte przez punkt styczny i pozostawione tam na 60 sekund. Dodatkowo niektóre suche powierzchnie styczne potrafią wciągnąć SDF do punktu stycznego z aplikatora microbrush, bez konieczności stosowania nici.

Utwardzanie światłem po aplikacji Riva Star nie jest rekomendowane. Utwardzanie światłem powoduje utlenianie się srebra, zanim w pełni spenetruje ząb i może spowodować przebarwienia.

Jednakże jeżeli na powierzchnię potraktowaną Riva Star jest następnie nakładana odbudowa podczas tej samej wizyty, należy odczekać co najmniej 60 sekund, aby Krok 1 mógł dokładnie spenetrować miejsce objęte zmianą. Następnie należy niezwłocznie nałożyć roztwór w kapsułce z Kroku 2 Riva Star, który zawiera Jodek Potasu (KI). Aplikując nasycony roztwór jodku potasu (KI) natychmiast po nałożeniu fluorku srebra, można zminimalizować przebarwienia zmian próchnicowych bez wpływu na przeciwpróchnicze działanie fluorku srebra. Jony jodku z roztworu KI wchodzą w reakcję z nadmiarem jonów srebra z roztworu fluorku srebra, tworząc osad jodku srebra. Jeżeli roztwór KI może ograniczyć powstawanie przebarwień związanych z SDF, bez jednoczesnego ograniczenia skuteczności w powstrzymywaniu próchnicy będzie to podwójnie korzystna sytuacja.

Dodatkowe informacje odnośnie rekomendowanych procedur można uzyskać poniżej:

PROCEDURY

Srebro i fluor wnikają na głębokość ok. 25 mikronów w zdrową tkankę szkliwa i ok. 200 – 300 mikronów w zdrową tkankę zębiny bez efektu przebarwienia. Fluor tworzy fluorek wapnia oraz fluoroapatyt, natomiast srebro łączy się z fosforanami i strukturami proteinowymi w zębie.

Więcej informacji na stronie 318: 

https://www.researchgate.net/publication/23958259_
Promoting_caries_arrest_in_children_with_silver_diammine_fluoride

Nie ma żadnych ograniczeń po wykonaniu zabiegu. Pacjenci mogą od razu jeść I pić. Można też myć zęby pastą z dodatkiem fluoru zgodnie z codziennym harmonogramem

Tak, w sierpniu 2017 r wydane zostały dwa badania/analizy oraz przeprowadzona została ankieta dotycząca tego zagadnienia, przy czym wszystkie trzy wykazywały podobne wyniki.

Parental Perceptions and Acceptance of Silver Diammine Fluoride Staining, YO Crystal, MN Janal, DS Hamilton and R Niederman, J Am Dent Assoc., Jul 2017.

Celem badania było określenie sposobu postrzegania przebarwień wywołanych SDF przez rodziców, w celu stwierdzenia, czy poziom akceptacji leczenia SDF przez rodzica ulegnie zmianie zależnie od umiejscowienia zmian w jamie ustnej, zachowania dziecka oraz współczynnika demograficznego.  Przebadana została szeroka grupa 120 rodziców (98 matek I 22 ojców). 67.5% przebadanych stwierdziło, iż przebarwienia wywołane SDF są akceptowalne z punktu widzenia estetyki na zębach tylnych, natomiast jedynie 27,9% było tego samego zdania w odniesieniu do zębów przednich. W przypadku braku barier behawioralnych związanych z podejściem do konwencjonalnych sposobów leczenia 53,6% rodziców było skłonnych wybrać SDF w przypadku zębów tylnych, podczas gdy jedynie 26.9% wybrałoby SDF do leczenia zębów przednich. Poziom akceptacji wzrastał wraz ze wzrostem barier behawioralnych u dzieci. W ekstremalnych przypadkach, wobec alternatywy w postaci znieczulenia ogólnego, akceptacja dla zastosowania SDF wzrosła do 68,5% w przypadku tylnych oraz 60,3% w przypadku przednich zębów. Czynnik społeczno-gospodarczy miał wpływ na akceptację sposobu leczenia.

Zaprezentowane zostały cztery główne wnioski:

• Akceptacja dla leczenia przy użyciu SDF była większa w przypadku zębów tylnych niż przednich;
• Poziom akceptacji wzrastał w miarę jak dziecko wymagało bardziej zaawansowanych metod kontroli zachowania;
• Wpływ umiejscowienia i poziomu współpracy ulegał zmianie w zależności od statusu społeczno-gospodarczego
• Jedynie około jedna trzecia rodziców uznała SDF jako nieakceptowalny sposób leczenia niezależnie od okoliczności.

W dyskusji podkreślono konieczność udzielenia zgody przez rodzica/pacjenta na zabieg przy użyciu SDF .

Effect and Acceptance of Silver Diammine Fluoride Treatment on Dental Caries in Primary Teeth, J Clemens, J Gold, J Chaffin, J Pub Hlth Dent, July 2017.

To badanie zostało wykonane na 32 dzieciach w wieku 2-5 lat posiadających łącznie 118 aktywnych ubytków próchniczych w mlecznych zębach. Zęby były leczone przy użyciu SDF a dzieci odbyły ponowna wizytę po dwóch tygodniach (ocena koloru, twardości, bólu, a w ankiecie rodziców pytano o łatwość, smak, przebarwienia oraz bezbolesność leczenia), orz po 3 miesiącach (ocena koloru, twardości, bólu).

Wyniki badania wykazały, że:

• 0% wyraźnie się zgadzało bądź zgadzało się ze stwierdzeniem, że “aplikacja SDF jest prosta”
• 86,6% wyraźnie się zgadzało bądź zgadzało się ze stwierdzeniem, że “nie mają problemu z przebarwieniem ubytków po zastosowaniu SDF”
• 3% wyraźnie się zgadzało bądź zgadzało się ze stwierdzeniem, że “aplikacja SDF jest bezbolesna”
• 86,6% wyraźnie się zgadzało bądź zgadzało się ze stwierdzeniem, że “smak SDF jest akceptowalny”

Parental Acceptance of Silver DiammineFluoride, J Tesoriero, A Lee, Albert Einstein College of Medicine/Montefiore Medical Center, AAPD 2017 Scientific Poster Sessions, Washington DC, May 2017.

Para rezydentow pediatrii spróbowała ustalić, czy rodzice zaakceptują wykorzystanie  SDF jako czynnika kariostatycznego w leczniu próchnicy u ich dzieci. Wypełnione zostały 33 kwestionariusze dotyczące jednego z dwóch opcji klinicznych w odniesieniu do leczenia mlecznyhc trzonowców, A. leczenia w formie odbudowy kompozytowej I B. wykorzystanie SDF w procesie leczenia. 73% rodziców wybrało lecznie SDF.

Jodek potasu (KI) może być użyty w sytuacji wykorzystania diaminofluorku srebra (SDF) na opracowanym ubytku podczas procedury odbudowy, w celu ograniczenia efektu przebijania się tlenku srebra przez materiał odbudowy.

Przy odbudowie z użyciem kompozytów zaleca się w pierwszej kolejności wyściełanie ubytku konwencjonalnym glasjonomerem (GIC) lub glasjonomerem modyfikowanym żywicą (RMGIC), takim jak Riva Bond LC (przed zastosowaniem należy upewnić się, że ubytek został dokładnie wypłukany dużą ilością wody) lub postępować zgodnie z procedurą wytrawiania. Patrz rekomendacje procedur poniżej: Sytuacja z wypełnieniem lub bez wypełnienia na powierzchni zabiegu.

KI wiąże cząstki srebra zawarte w SDF tworząc biały nalot jodku srebra. Kolejne aplikacje KI mają na celu dokładne wyczyszczenie, wymycie, przepłukanie dna oraz ścianek ubytku w celu usunięcia nadmiaru srebra.

Badania pokazały, że diaminofluorek srebra daje efekt ochronny zarówno w punkcie aplikacji jak również, dzięki efektowi aureoli, w całej jamie ustnej.

Tak, jeżeli Riva Star została użyta podczas wizyty diagnostycznej w celu powstrzymania zmian próchnicowych, leczone miejsce podczas kolejnej może zostać poddane ocenie pod kątem stopnia powstrzymania próchnicy, co pozwoli lekarzowi I pacjentowi skorzystać z jednej z kilku opcji.

Możliwa jest 1) ponowna aplikacja Riva Star, 2) pozostawienie ubytku w takiej formie w jakiej jest, 3) zakryć ubytek bez stosowania znieczulenia  lub borowania, lub 4) opracować ubytek oraz założyć wypełnienie.

Kontakt ze skórą może spowodować podrażnienie lub oparzenie I tymczasowe przebarwienie skóry.

Przy przebarwieniu, efekt nie jest natychmiastowy, lecz pojawia się stopniowo w okresie kilku godzin. Delikatny kontakt przyśpiesza tempo pojawienia się przebarwienia. Zabrudzone miejsce należy płukać pod bieżącą wodą (na tkance miękkiej może pojawić się strup, który powinien zniknąć w przeciągu 24-48 godzin).

Pacjenci powinni być chronieni, podobnie jak podczas każdego innego zabiegu, przy pomocy wałeczków stomatologicznych oraz okularów ochronnych. Jeżeli skóra pacjenta została przypadkowo dotknięta końcówką aplikatora, należy uprzedzić go o możliwym czasowym przebarwieniu, i przemyć lub przetrzeć dotkniętą skórę wodą.

W przypadku stosowania materiału w pobliżu tkanki dziąsła (próchnica korzenia, krawędź preparacji), należy uważnie zabezpieczyć tkankę miękką przy pomocy wazeliny lub tłuszczu kakaowego. Delikatne wybielenie jest również możliwe, ale jest zwykle nieznaczne i ustępuje w przeciągu 1-2 dni.

Nie ma badań porównawczych przeciwpróchniczego działania SDF względem SDF + KI. Zarówno SDF jak i KI znane są ze swoich niezależnych właściwości antybakteryjnych. SDF ma działanie natychmiastowe na leczonym miejscu, zatem KI nie ogranicza antybakteryjnego działania SDF. Dodatkowo, KI również przejawia właściwości antybakteryjne.

„Należy wyizolować leczone miejsce przy użyciu wałeczków bawełnianych lub koferdamu, albo osłoń tkankę dziąsła wokół leczonego miejsca przy pomocy wazeliny”

Żywica Gingival Barrier SDI nie jest dołączona do zestawów przeznaczonych na rynek USA. Jednakże jest dostępna w oddzielnej sprzedaży.

Tak. Środki zabezpieczające przed nadwrażliwością wykazują działanie ochronne względem miazgi, w przypadku ich stosowania podczas wykonywania preparacji pod korony w celu ograniczenia przepuszczalności zębiny. 

Riva Star jako środek usuwający nadwrażliwość jest bezpieczny dla miazgi w sytuacji aplikacji na odsłoniętą zębinę. Dodatkowo badania potwierdziły efekt likwidujący nadwrażliwość oraz skuteczność leczenia osłabionej zębiny przed wykonaniem bezpośredniej odbudowy. Zwykle na ząb w pierwszej kolejności nakładany jest diaminofluorek srebra. To pozwala zabezpieczyć kanaliki oraz zapewnia antybakteryjne działanie zarówno srebra jak i fluoru. Następnie stosowany jest  roztwór w kapsułce Kroku 2 Riva Star, zawierający Jodek Potasu (KI). Aplikacja nasyconego roztworu jodku potasu (KI) natychmiast po zastosowaniu diaminofluorku srebra pozwala zminimalizować przebarwienie zębiny w ubytku, bez ograniczania skuteczności działania diaminofluorku srebra na próchnicę. Jony jodku z roztworu KI wchodzą w reakcję z nadmiarem jonków srebra z roztworu fluorku srebra, tworząc osad jodku srebra. Jeżeli roztwór KI może ograniczyć powstawanie przebarwień związanych z SDF, bez jednoczesnego ograniczenia skuteczności w powstrzymywaniu próchnicy będzie to podwójnie korzystna sytuacja.

SDI przeprowadziło badania kliniczne dotyczące usuwania nadwrażliwości zębów (Clinical evaluation of diammine silver fluoride/potassium iodide as a dentine desensitising agent. A pilot study” ADJ 2012;57: 308-311).

Z powyższych bada wynika, że efekt likwidacji nadwrażliwości utrzymywał się przez okres 2 lat

Badania potwierdzające konieczność ponownej aplikacji SDF odnosi się do konkretnych przypadków, w których ubytek jest pozostawiony otwarty, bez wypełnienia. Ponowna aplikacja daje wyższą skuteczność w grupie pacjentów wyższego ryzyka.

Riva Star jest idealna do stosowania u pacjentów, u których przeprowadzenie bardziej kompleksowego leczenia może być utrudnione. Przykładem może być leczenie pediatryczne, gdzie rozwój próchnicy może zostać zatrzymany dzięki użyciu Riva Star. Mając na uwadze, iż mleczne zęby zostaną w końcu zastąpione, odbudowa ich nie zawsze jest wymagana.

Riva Star może być wykorzystana w celu natychmiastowego zatrzymania rozwoju próchnicy, z założeniem wykonania odbudowy w późniejszym terminie (np. przy ograniczeniach finansowych). 

Riva Star może być bezpiecznie dostarczana do klientów nieklimatyzowanym transportem. Przez krótki okres czasu, do 1 tygodnia może być przechowywana w temperaturze 30ºC, następnie musi znaleźć się w chłodni. Wystawienie produktu na działanie temperatury przekraczającej 30ºC (86º Fahrenheita) przez dłuższy okres czasu będzie miało wpływ na jego datę ważności. Sugerujemy nie transportować produktu dłużej niż jeden dzień, jeżeli prognozowana temperatura może przekroczyć 35ºC (95º Fahrenheita).

Kapsułki Riva Star powinny być przechowywane w warunkach chłodniczych, w temperaturze 2-8°C (35-45°F). Przed użyciem produkt powinien osiągnąć temperaturę pokojową, aby uniknąć nakładania zimnego materiału na zęby. W celach transportowych Riva Star może być przechowywana w temperaturze pokojowej przez okres do 1 tygodnia.

Riva Star nie należy stosować u kobiet w ciąży bądź karmiących. W przypadku kobiet w ciąży lub karmiących procedura leczenia nie powinna być powtarzana.

Tak.

Ubrania: namoczyć w dowolnym odplamiaczu, pozostawić na noc i normalnie uprać.

Powierzchnie twarde: Natychmiast użyć domowego wybielacza (podchloryn sodu), następnie przetrzeć wodą. W przypadku trudnych plam nasączyć papierowy ręcznik domowym wybielaczem i umieścić na przebarwionej powierzchni. Pozostawić na noc i zmyć przy pomocy wody.

Użycie Riva Star ogranicza prawdopodobieństwo wystąpienia czarnych przebarwień w porównaniu z tradycyjnym leczeniem z wykorzystaniem SDF. Kluczowe jest dokładne stosowanie się do instrukcji, aby zapewnić prawidłową technikę aplikacji i ograniczyć prawdopodobieństwo wystąpienia czarnych przebarwień. W ubytkach opracowanych przy pomocy tradycyjnego cementu glasjonomerowego po zastosowaniu Riva Star, jeżeli były przestrzeganie instrukcje stosowania, przebarwienia nie powinny być widoczne. Naturalnie zatrzymane zmiany próchnicowe zwykle mają kolor brązowy, podobnie jak w przypadku użycia Riva Star.

Według badań School of Dental Medicine of Tufts University in Observational Staining Properties of Silver Fluoride on Dental Materials (2009), nieodłączne przebarwienie będące skutkiem zastosowania fluorku srebra na materiałach stomatologicznych (GIC, RMGIC, TMC and Com)  zostało ograniczone dzięki zastosowaniu roztworu KI z kapsułki Kroku 2 Riva Star. To może być przydatne dla lekarzy chcących skorzystać z zalet diaminofluorku srebra przy leczeniu powierzchni przylegających do takich materiałów, dla których istotny jest efekt estetyczny. Pomimo faktu, że materiały ortodontyczne i kompozyty nie wykazywały  przebarwień, Kliniczne zastosowanie KI może zapewnić ochronę przed przebarwieniem błon śluzowych pacjenta przez fluorek srebra.

Zatrzymane zmiany próchnicowe wyglądają jak ubytek (bruzda) na zdjęciach RTG. W miarę wzrostu mineralizacji osłabionego zęba można zaobserwować jedynie nieznaczne zwiększenie się przezierności.

Ostatecznie najlepszym sposobem sprawdzenia stopnia powstrzymania zmian próchnicowych jest weryfikacja zmiany kolorystycznej i twardości powierzchni zęba.

Nie są znane żadne badania ukazujące wpływ leczenia przy wykorzystaniu SDF na poprawność wykazania zmian próchnicowych przez przedmiotowe systemy. Jeżeli takie systemy są stosowane, należy zwrócić się do ich producentów w celu uzyskania informacji odnośnie wpływu SDF na ich działanie. 

Nasze doświadczenie w tym zakresie prowadzi do następujących wniosków:

CariVu® to urządzenie trans iluminacyjne. Przepuszcza światło przez strukturę zęba i odnajduje zaciemnienia (które mogą wskazywać aktywną/nieaktywną próchnicę, pęknięcia lub cokolwiek, co blokuje przepływ światła). Przewidujemy, że CariVu wykaże miejsca leczone SDF podobnie do obrazu zmian próchniczych.

DiagnoDent® wykrywa poryfiryny (produkt uboczny powstały z bakterii) uwięzione w zębie.

DiagnoDent nie widzi zęba jako takiego. W naszej ocenie DiagnoDent wykaże niższe odczyty, jako, ze SDF zmniejsza poziom bakterii na zmienionej powierzchni.

Spectra® to wykrywacz próchnicy wykorzystujący światło niebieskie i żółty filtr. System ten wykorzystuje efekt fluorescencji zęba do wykrywania próchnicy i innych anomalii w zębie. Spectra może również wykrywać poryfiryny. W naszej ocenie, jeżeli otrzymamy wyraźny obraz, możliwe będzie stwierdzenie niższego odczytu fluorescencyjnego z urządzenia, co wskazywałoby niższą aktywność bakterii, w szczególności w pobliżu krawędzi brzeżnych.